我们这所医院是一所煤炭企业医院，具有74周年的建院历史，为更好地为煤炭生产、职工、家属做好医疗服务工作，加强医院管理，提高医疗质量，充分调动全院职工的积极性，在经营核算上一直在不断探索。
　　2003年初，随着医疗保险的全方位启动，我们正式进入全成本核算程序，经过两年来不断完善和修订，使之成为推动经济收入增长点的得力措施，并取得了可喜成果。
　　一，医疗单位实行全成本核算事在必行
　　纵观医疗部门经济核算一直处在简单计算状态，收入一直是以重复收入计入临床科室，即医技检查收入全额记入医技科室，又重复一次计入各临床科室。再按照整体收入给以一定比例提取奖金，表面现象是营业额大奖金就多，忽略了纯收入在收入中创造的比重。而支出项目也只限于简单的同期对比，看不出了哪一项不合理的耗费在支出中所占的比重。从供应到消耗流程中没有合理的制约关系，更没有堵塞漏洞防止流失的有利措施，这种药品和物品自然流失和人为的管理模式使医疗部门还处在整体大锅饭状态，亟待改革。
　　而对于生产力人的要素更是弊多利少，试想，一名医生的工作量再怎么多，也是和同等医生一样，拿同等的奖金。而且，在医院论资排辈始终是一个不成文的规矩，要想提高奖金只有行政职称下文后才能兑现。所以，一种低靡的，欠缺营养的，混日子的消极现象随处可见，懒得去创新和争取，平庸和颓废麻痹着人的神经而不思进取。这种核算体制就像一种依赖于吸取人体养分的肿瘤一样，不得不叫人大伤元气。所以说医疗单位实行全成本核算事在必行。
　　二，医疗单位实行全成本核算的收入归类
　　我们把医疗收入临床自己创造的收入100%记如临床科室，而由和其他医技科室共同创造的收入按一定比例划分开来：检验费和功能检查费55%记入本科室，30%记入临床科室，另外15%留给医院做行政补贴；x光收费；病理、脱落细胞检查费；内窥境检查费；核医学检查费；高压氧收费均按80%记入本科室，另外20%记入各临床科室。手术室全部收费合计55%记入手术室，40%记如其他各临床手术科室，另外5%作为手术室提取的修复基金。
　　三，医疗单位实行全成本核算的支出划分
　　1、固定支出：房屋折旧费、设备折旧费、供热费
　　2、变动支出：中西医药费80%；卫生材料、血液、试剂、氧气费的成本；上月份奖金；独生子女费；电费；水费；电话费；业务办公费；备杂费；广告费；旅差交通费；人员培训费；外请专家支出；运输费；卫生费；小型医疗器戒费用；维修洗涤人工材料费；急夜诊补助费等。
　　3、间接支出：职工医疗保险单位的缴费；个人供热冬煤补助；福利费
　　4、按科室月营业额收入0.5%提取修复基金，记入科室支出由科室安排使用，但不得挪做它用：小型医疗器戒更换，备品更换补充，固定设施木瓦电及器戒的维修。
　　5、人员的工资不列为科室的日常支出，在计算半年与全年效益时做为科室支出基数。
　　这里需要说明的是，我们这所医院涵盖许多个病种小科室，是一家综合性质的医院，为了确保每名医护人员基本收入，医院保证给付正常工资。
　　四，医疗单位实行全成本核算的收支结余及奖金的提取和计算
　　收支结余=收入-支出
　　每一个科室的收支结余按不同的比例提取数即为科室当月实发奖金
　　实发奖金=当月奖金加减（奖罚结果）
　　奖罚结果即每月开一次由职能科室领导参加的考评委员会评定医疗护理质量，并打印出奖、罚结果随同奖金一起发放给各科室。
　　奖金的计算：
　　（一）临床科室
　　1、在科室实发奖金总额中提取不超过5%的调节基金，主要用于本月护理工作任务完成好，服务态度好，安全好，表现突出的护理人员奖金调节。
　　2、以提取调节基金后科室实发奖金为基数，计算出科室人均奖金。科主任的奖金按人均奖金的2.2倍计算，副主任按主任奖金的80%。
　　3、科室的实发奖金，在提取调节基金和科主任、副主任奖金之后，按医生60%，护士40%分别计算各自奖金。在医生奖金中支付首席主治医奖金，标准为科主任奖金的60%。在护士奖金中支付护士长奖金，标准为全科护士人均奖的二倍。
　　4、医生、护士个人奖金要按各自完成工作量及指标完成情况的考核结果进行发放。医生工作量计算方法：将当月结帐的每一名医生的收入相加得出一个总额，在算出每一名医生占总收入额的比率，乘以医生奖金即得出当月每名医生的奖金，护士奖金计算同上。
　　5、护士占大多数，以护理工作工作为主的科室，经院批准，在计算出科室负责人的奖金之后，可以按医疗护理人员各50%计算。（手术室和妇产科）
　　（二）、医技科室
　　1、科主任为全科人员人均奖金的2.2倍，副主任为科主任奖金的80%，首席主治医为科主任奖金的60%
　　2、医生、护士、医技人员奖金要按各自完成工作量及指标完成情况的考核结果进行发放。其中医生占大多数的单位护士个人奖金按同级医生人均的50%发放。
　　（三）药材科的奖金计算
　　当月结帐的药费金额为收入-当月药材科全口径支出=收支结余x 提奖比例=实发奖金
　　（四）血库的奖金计算
　　当月血液收入减当月血液成本为收入-当月血库全口径支出=收支结余x 提奖比例=实发奖金
　　（五）住院处和门诊挂号收款室的奖金计算
　　当月结帐金额为收入-当月全口径支出=收支结余x提奖比例=实发奖金
　　（六）供应室的奖金计算
　　当月供应室消毒供气和器戒以旧换新在临床的收费作为收入-当月供应室全口径支出=收支结余x提奖比例=实发奖金
　　 （七）后勤各部门班组的奖金计算
　　以当月维修、洗涤、出车、出工票上实现的由临床护士长盖章的金额为收入-各自全口径支出=收支结余x提奖比例=实发奖金
　　 （八）机关人员的奖金计算
　　计算出全院护士的平均奖金，机关科员是护士平均奖的80%，科长奖金是科员的2倍，副科长奖金是科长的80%，股级是科长的70%。